痴呆：及时诊断和更早干预（一）

所学

痴呆是关键性的世界性卫生问题；由于没法治愈，人们更十分重视其风险的减低、及时治疗法和以前干预

社区内和二级诊疗管理机构的真理科在痴呆的治疗法之中起到互补起到；辨认治疗法必须以外较长时间陈旧所致的思维功能性增高和躁郁症

成本效益比高的制剂（胆碱酯酶抑制剂）和非制剂的干预比如思维刺激治疗法最大限度延缓思维功能性的减退并改善生活质比率；接收者的透过和实践方法的拥护也是非常关键性的

在性疾患病以前患儿思维必需还依赖于时，必须讨论其对将来照料的希望

痴呆患儿的家庭照料者是躯纤和真理性疾患病的高危人群，他们也必须受到同等的关注和拥护

痴呆是一个大涵盖了心灵、母语和犯罪行为障碍并所致社会变迁生活功能性损害的流行病学综合征。阿尔茨海默患病是最常用的痴呆共通点，随后是子宫颈癌痴呆、混合性痴呆和亨利四世纤痴呆。由于世界性人口加速老龄化，痴呆受到全都世界的关注1；该患病给个人及其家庭以及社就会诊疗保障必须带来了巨大的负担。

下半年到2050年，世界性将有1. 35亿痴呆患儿。2010年世界性痴呆照料的费用估计是6 040亿美元（3 960亿英镑；5 480亿欧元），至2030年将增加至1万亿美元1。在所有的肥胖症之中，痴呆是造成依赖和老年人的最关键性原因之一2,3。由于没法治愈，这种不得已的管理学真理所致了治疗法的延迟4。但是，更多的结论指出痴呆不太可能是可以预防的1,5，这引起了国际上对于以前治疗法和干预的十分重视6。本篇近期旨在阐释以外关于痴呆治疗法和以前干预的结论和最佳实践方法。

文献

我们用"痴呆""阿尔茨海默患病""被照料者""照料者"为检索系统词检索系统了从2006年1月到2014年2月Medline、Pubmed和Cochrane数据库系统的近期近期9，这一时间段处于以外新版本苏格兰痴呆概要成版再次。针对一些特殊的部分进行时了其他查看，比如"制剂治疗法"和"非制剂干预/策略/治疗法"。不太可能的话，我们着重加载近期近期、荟萃分析和高质比率的随机对照研究。我们数扩及英文篇文章，排除成版在非同行评议杂志的篇文章。本近期提成的力荐意见9，以及

及时治疗法为什么关键性？

痴呆不是一种符合筛查标准的性疾患病，因而不表示同意基于人群进行时筛查7。尽管如此，在一些国内，全都市痴呆战略的实施已经充分强调以前治疗法。来自大型纵向队列研究的结论指出因为十分重视了痴呆的预防和危险状况控制，世界性痴呆的发患病率正在增高1,5。在苏格兰，政策无论对错都制约了在高风险人群之中进行时患病例的筛选，该人群以外75岁以上（因为年龄是痴呆的关键性危险状况）以及那些有血管患病高危状况、帕金森患病和学习障碍的人8。这些政策以外积极地对社区内诊疗和急患病看病住院的患儿进行时心灵检验，尽管他们从未涉及呕吐；但是，这些采取措施某种程度地所致专科真理科的转诊比率增加，以外也从未结论指出该采取措施是否势在必行，并且是否就会让患儿深感苦恼4,6。

被选为的患儿和管理机构

本近期被选为的患儿和管理机构是通过不限几条途径获得的：被选为订立本文摘录的国内概要时扩及的患儿和管理机构；联系参与本文选取的近期近期撰写的国内卫生研究员痴呆和中枢神经系统退行性性疾患病研究小组的患儿和管理机构代表4,9；并请苏格兰阿尔茨海默协就会对篇文章的最后草稿进行时修订，并透过最新的患儿和照料者接收者资源。

流行病学真理科如何必需识别痴呆？

由于痴呆起患病隐匿，呕吐相同"较长时间陈旧"所致的心灵减退以及一系列其他呕吐比如找词瓶颈或不能决断，其治疗法是很瓶颈的10。同时还要考虑一个人的适应必需、代偿必需，甚至以前阶段性就会拒绝承认其自身的呕吐。患儿的死者家属不太可能也察觉到其交流的瓶颈以及人性或恐惧的扭曲；死者家属的关怀和观察众所周知关键性9。患儿看医科真理科的频率增加、赶上约就会或者服药误解不太可能也是值得提醒的征兆8。

治疗法并不相同的痴呆共通点也很关键性，因为并不相同类别的治疗法、性疾患病患病状和预后都并不相同；掌握相比鲜见的痴呆类别的以前呕吐最大限度医科真理科必需确定将患儿转诊到哪些专科管理机构（框图1）。呕吐浮现的时间长短也很关键性，阿尔茨海默患病常常比子宫颈癌痴呆更加隐匿起患病。

框图1 相比鲜见的痴呆类别举例及其以前体现呕吐

子宫颈癌痴呆

根据脑血管患病范围、位置和程度的并不相同有并不相同的呕吐和纤征

呕吐可以在一次卒之中后顿时浮现，也可因小血管患病而隐匿浮现

心灵增高是一个并不相同之处，但是比阿尔茨海默患病要鲜见一些。还可浮现母语、接收者处理、权衡和视空间功能性的损害

恐惧扭曲和冷漠是常用的呕吐，可以与阿尔茨海默患病和平共存，这就称为混合性痴呆

折颞叶痴呆

更常用于相比中年的人群（50~60岁）

最常用的类别是犯罪行为变异型折颞叶痴呆，常为人性和犯罪行为的扭曲。脱抑制和易冷漠是其并不相同之处。以前心灵功能性通常完好

亨利四世纤痴呆

复杂的视幻觉是主要并不相同之处。在性疾患病以前，幻觉通常在肌肉应激状态下（比如传染）或夜间浮现，可以心绞痛浮现更彼此之间的感知呕吐比如错觉

帕金森样呕吐（抽动、运动迟缓、姿势不稳、四足动物异常）也是一个并不相同之处。抽动不太可能不太明显，但是以前亨利四世纤痴呆的患儿不太可能就会有运动迟缓，容易跌倒

思维功能性的波动很大，有时不能和谵妄辨认

自主中枢神经系统呕吐不太可能浮现，比如性失调

清醒异常比如加速眼动期清醒犯罪行为异常（清醒时大喊大叫或乱动）不太可能在痴呆浮现从前数年即再次发生

帕金森患病痴呆

高达80%的帕金森患病患儿浮现痴呆

呕吐和亨利四世纤痴呆相同，但帕金森患病的运动呕吐常常比思维功能性减退和真理呕吐早一年多浮现

后部皮层萎缩

是一种阿尔茨海默患病的鲜见类别，容易累及相比中年的之中老年人群（五六十岁）

呕吐是失认（没法认识面孔、物纤或同时并不认为有多种物纤）、失用（缺乏运动的亟欲）、失算（没法计算）和失读（没法阅读）

以前心灵功能性保有

其他鲜见的痴呆患病因

酒精涉及的痴呆，克雅患病，艾滋患病涉及的思维功能性减退，亨廷顿舞蹈症，皮质基底节变性，运动障碍涉及的痴呆（比如性功能核上性麻痹），多发性凝固，穆尔莱德患病C型，较长时间压力脑积水

痴呆如何治疗法？

社区内诊疗的起到

医科真理科最早接触猜疑自己患有痴呆的患儿。社区内诊疗的起到是除外潜在的可治性性疾患病或不可逆痴呆的患病因，比如躁郁症、维生素B12缺乏或肝脏功能性异常；转诊至专科真理科进行时检验，众所周知是那些有不常用呕吐（中枢中枢神经系统系统、真理或犯罪行为扭曲）或有关键性危险状况（比如关键性的合并症、无意识社就会问题、自伤）的患儿；以及确保轻度思维功能性损害（客观性思维功能性增高但不制约功能性和日常活动）的患儿能在社区内随访，如果他们的呕吐免除则转诊至专科真理科。

初诊时必须向患儿和主要照料者询问详细的患病史，众所周知着重于思维功能性和社会变迁生活活动的异常。还必须进行时中枢中枢神经系统系统查纤以推断出任何局灶性中枢中枢神经系统系统纤征，以及除外感知或听觉的问题。在转诊至二级单位先从前，进行时曲率半径检验并分析方法诸多方法之一（框图2）进行时详述的思维功能性检验也是须要的9。

框图2 社区内医院对痴呆患儿的定期定期检查详述思维功能性检验方法

肠道检验

应当进行时的肠道检验以外：全都血细胞枚举、血细胞沉降率、脏素和电解质、肝脏功能性、维生素B12和皮质醇低水平。有条件的话还要查之中段脏化验、胸片和腹腔镜。

详述思维功能性检验方法

医科真理科思维功能性检验加权11

用不超过5分钟时间进行时两项段落：对患儿进行时6项思维功能性损伤评比率和对照料者进行时问卷定期检查（如果思维检验投篮居之中的话：5~8分）。超过8分暗示思维功能性损害，少于5分是较长时间的。真实性82%~85%，特异度83%~86%12。

6项思维功能性损伤评比率13

必须3~4分钟进行时，包涵6个问题，段落涵盖定向力和心灵力，尽管该评比率容易受到母语和教育低水平制约。0~7分是较长时间的，≥8分提醒思维功能性损害。真实性78.5%~83%，特异度77%~100%12。

Mini-cog检验加权14

必须2~4分钟启动，包涵两个段落：3个项目的回想和画钟评比率。如果患儿没法回想3个项目之中任何之一或者数能回想其之中一到两个并且画钟异常，就可并不认为思维功能性损害。真实性76%~99%，特异度89%~96%12。

心灵障碍筛查加权15

必须大约4分钟启动，是详述的4项延迟回想和线索提醒回想心灵损害评比率。≤4分提醒不太可能痴呆。真实性74%~86%，特异度96%~97%12。

简易智能状态加权（MMSE）16是传统的力荐用来详述检验思维功能性的方法，尽管其版权允许制约了其在实际工作之中的分析方法。框图2详列的方法无论在流行病学和无意识学评比率角度都和MMSE一样理论上17。如果所选方法之中从未的话，应当加入画钟评比率18。Addenbrooke思维定期检查加权19，众所周知是修订版，比MMSE的治疗法真实性较高，但是必须大约25分钟才能启动，而且在之中到相对于发患病率的情况下权重较高20。从未哪一项简易的思维功能性检验方法比另一项真实性较高，它们对于检验以前或轻度的扭曲是欠缺的，其投篮就会受到诸如教育低水平等状况的制约。MMSE的投篮可用于提醒阿尔茨海默患病的严重程度：轻度，21~26分；之中度，10~20分；之中重度，10~14分；重度，少于10分。

躁郁症所致假性痴呆不太可能是最常用的辨认治疗法，必须永远在考虑范围之内；但是，它们可以和平共存，而且躁郁症不太可能在痴呆先从前浮现。如果猜疑躁郁症，可不限线抗躁郁症制剂，6~8再一之后检验患儿的生活必需和思维功能性。

二级诊疗系统的起到

社区内诊疗在痴呆患儿的检验和长年随诊治疗法之中起到更大的起到；一项多之中心随机对照研究推断出在透过治疗法后的拥护治疗法方面，专科心灵诊所远比医科诊疗服务胜于21。二级诊疗管理机构的起到在于治疗法痴呆的共通点、处理更复杂的患病例以及筛选成哪些轻度思维功能性损害的患儿具有发展成痴呆的高危倾向，并必须严密的随访。